Deductible vs Out of Pocket Maksimum
Polisi insurans perubatan biasanya tidak merangkumi jumlah kos perubatan. Terdapat sejumlah mekanisme yang digunakan syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit. Dalam artikel ini, kita melihat lebih dekat dua istilah yang berkaitan dengan insurans perubatan; ditolak dan keluar dari poket maksimum. Artikel itu menjelaskan dengan jelas setiap istilah, menyoroti hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi kos yang dilindungi oleh polisi insurans perubatan dan pembayaran yang akan dilakukan oleh pesakit.
Apa yang boleh ditolak?
Deductible adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatan mereka setiap tahun sebelum syarikat insurans mula membayar sebarang bil perubatan. Contohnya, potongan insurans insurans yang boleh ditolak adalah $ 1500. Jumlah kos perubatan pesakit untuk tahun ini ialah $ 6000. Pesakit harus membayar $ 1500 pertama sebelum syarikat insurans membayar selebihnya iaitu $ 4500. Mengambil potongan yang lebih tinggi akan mengurangkan jumlah yang harus dibayar oleh pesakit sebagai premium. Walau bagaimanapun, mengambil potongan yang lebih tinggi mungkin tidak dianjurkan terutamanya jika pesakit selalu jatuh sakit. Deductible tidak berlaku untuk pemeriksaan kesihatan pencegahan atau rutin. Deductible bukan satu-satunya perbelanjaan yang harus dibayar oleh individu untuk perlindungan insurans perubatan mereka. Dia juga harus membuat copay (jumlah tetap yang dibayarkan untuk setiap lawatan ke penyedia perkhidmatan kesihatan atau untuk setiap resep yang diisi) dan pembayaran insurans (perkongsian peratusan kos perubatan antara syarikat insurans dan pesakit).
Apa yang Tidak Maksimum Poket?
Maksimum poket adalah jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit dari saku sendiri setiap tahun untuk perbelanjaan perubatan. Maksimum wang saku tidak merangkumi premium insurans, tetapi merangkumi semua pembayaran lain yang boleh ditolak, copay dan courance. Insurans poket menghadkan jumlah keseluruhan yang perlu dibayar oleh individu untuk bil perubatan mereka setiap tahun, sehingga menawarkan perlindungan insurans perubatan yang berpatutan. Sebagai contoh, pembayaran insurans saku maksimum dari individu adalah $ 5000 per tahun. Sekiranya individu mengalami kemalangan ngeri yang mengakibatkan jumlah bil perubatan berjumlah $ 300,000, syarikat insurans akan menanggung kos $ 295,000 (tolak yang boleh dikurangkan). Tidak perlu dibuat pembayaran copay, deductible atau courance,sebanyak $ 5000 adalah jumlah maksimum poket yang perlu dibayar individu untuk tahun ini termasuk semua copay, deductible dan couranceurance.
Apakah Perbezaan Antara Deductible dan Out of Pocket?
Sebilangan besar polisi insurans perubatan tidak merangkumi 100% kos dan memerlukan seseorang individu memberikan sumbangan untuk membayar bil perubatan. Terdapat tiga jenis pembayaran yang dilakukan oleh individu dari poket mereka sendiri termasuk potongan, jaminan syiling dan copay. Insurans wang saku tidak termasuk premium yang dibayar secara berkala untuk mengekalkan perlindungan perubatan. Yang boleh ditolak adalah jumlah yang perlu dibayar oleh seseorang individu sebelum syarikat insurans mula membayar tuntutan perubatan. Sebilangan maksimum poket, sebaliknya, adalah jumlah pembayaran (termasuk potongan, jaminan wang tunai dan wang tunai) yang harus dilakukan pesakit dalam setahun dari poket mereka sendiri. Setelah jumlah maksimum poket dipenuhi, syarikat insurans merangkumi semua bil perubatan lain. Memiliki had insurans keluar dari saku bermanfaat bagi pesakit kerana had tersebut memberi mereka polisi insurans perubatan yang berpatutan kerana jumlah wang saku adalah jumlah maksimum yang harus mereka bayar setahun untuk bil perubatan mereka dan semua selebihnya dilindungi polisi insurans perubatan.
Ringkasan:
Deductible vs Out of Pock Maksimum
• Polisi insurans perubatan biasanya tidak merangkumi jumlah kos perubatan. Terdapat sejumlah mekanisme yang digunakan syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit.
• Terdapat tiga jenis pembayaran yang dilakukan oleh individu dari poket mereka sendiri termasuk potongan, jaminan syiling dan copay.
• Deductible adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatannya setiap tahun sebelum syarikat insurans mula membayar sebarang bil perubatan.
• Maksimum poket adalah jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit dari poket sendiri setiap tahun untuk perbelanjaan perubatan.
• Maksimum wang saku tidak merangkumi premium insurans tetapi merangkumi semua pembayaran lain yang boleh dikurangkan, copay dan insurans.
Bacaan lanjut:
- Perbezaan Antara Lebihan dan Boleh Dihapuskan
- Perbezaan Antara Deductible dan Premium
